El primer: no tregueu conclusions, però no ho ignoreu
La sang a la femta (rectorràgia) és un dels motius de consulta més freqüents en digestiu. En la majoria dels casos la causa és benigna — hemorroides i fissures anals encapçalen la llista —, però també pot ser el primer avís de pòlips o d'un càncer colorectal, especialment a partir dels 45–50 anys. Per això la regla és simple: no entreu en pànic, però no us ho autodiagnostiqueu. Un sagnat que es repeteix mereix sempre una valoració mèdica.
El color de la sang orienta sobre l'origen
- Sang vermella brillant, al paper o gotejant al final de la deposició: suggereix un origen baix, a prop de l'anus — típicament hemorroides o una fissura anal, sobretot si hi ha dolor o picor en defecar.
- Sang vermella barrejada amb la femta o coàguls: suggereix un origen més amunt al còlon — pòlips, diverticles, angiodisplàsies, malaltia inflamatòria intestinal o, amb menys freqüència, un tumor. Aquest patró sempre s'ha d'estudiar.
- Femta negra, enganxosa i pudent (melenes): sang digerida procedent de l'estómac o el duodè (per exemple, una úlcera). És un signe important: consulteu amb urgència.
- Falses alarmes: els suplements de ferro i el bismut enfosqueixen la femta sense que hi hagi sang; la remolatxa la pot tenyir de vermell. Si teniu dubtes, el test de sang oculta ho aclareix.
Senyals d'alarma: consulteu sense esperar
Demaneu cita amb un especialista d'Aparell Digestiu si la sang s'acompanya de qualsevol d'aquests signes:
- Teniu més de 45–50 anys i és la primera vegada que sagneu
- El sagnat es repeteix durant més d'1–2 setmanes, encara que sigui lleu
- Canvi del ritme intestinal recent i persistent (restrenyiment o diarrea nous)
- Pèrdua de pes sense explicació, cansament o pal·lidesa (possible anèmia)
- Antecedents familiars de càncer colorectal o pòlips
- Sang barrejada amb la femta o femta negra
- Dolor abdominal persistent o sensació d'evacuació incompleta
Si el sagnat és abundant, no s'atura, o s'acompanya de mareig, suor freda o desmai, aneu a urgències immediatament.
Quan està indicada una colonoscòpia?
La colonoscòpia és la prova de referència per estudiar un sagnat digestiu baix: permet veure tot el còlon, prendre biòpsies i extirpar pòlips en el mateix acte. Sol estar indicada quan el sagnat és persistent o recurrent, quan s'acompanya de senyals d'alarma, a partir dels 45–50 anys davant de qualsevol rectorràgia no explicada, i sempre després d'un test de sang oculta en femta positiu del programa de cribratge. Al nostre servei es fa sempre amb sedació: el pacient no nota res.
Que us indiquin una colonoscòpia no significa que se sospiti un càncer: significa que cal mirar. En la gran majoria dels casos el resultat és una causa benigna tractable, i quan es troben pòlips, extirpar-los a temps és precisament el que evita el càncer.
Sagnat persistent? Estudiar-ho és ràpid i senzill
Colonoscòpia amb sedació a l'Hospital Quirónsalud Barcelona, amb informe en mà en sortir. Principals asseguradores i pacients particulars.
Trucar: 93 219 26 58Causes benignes més freqüents, en breu
Hemorroides: dilatacions venoses de l'anus; sang vermella brillant, de vegades picor o embalum. Molt freqüents, tractables. Fissura anal: petita ferida del canal anal; dolor intens en defecar i sang escassa. Diverticles: petites bosses a la paret del còlon, comunes a partir dels 60; poden sagnar de forma indolora. Gastroenteritis o colitis: sagnat amb diarrea, sol ser autolimitat. Cap d'aquestes causes es confirma sense una exploració: fins i tot quan hi ha hemorroides visibles, si hi ha senyals d'alarma cal descartar que existeixi a més una altra lesió.
Preguntes freqüents
No. La majoria de vegades es deu a causes benignes com hemorroides o fissures anals. Però un sagnat que es repeteix, o que apareix a partir dels 45–50 anys, s'ha d'estudiar sempre per descartar pòlips o altres lesions. L'única manera de saber-ho amb certesa és una valoració mèdica.
Suggereix un origen proper a l'anus (hemorroides, fissura), sobretot si apareix al paper o al final de la deposició i hi ha dolor o picor. Tot i així, si es repeteix més d'1–2 setmanes convé consultar: la presència d'hemorroides no descarta altres causes.
La femta negra, enganxosa i pudent (melenes) indica sang digerida procedent del tub digestiu alt, com una úlcera d'estómac. És un signe important que requereix consulta urgent. Compte: el ferro oral i el bismut també enfosqueixen la femta sense que hi hagi sagnat.
Amb cautela. Si el patró del sagnat canvia, es fa més freqüent, la sang apareix barrejada amb la femta, o teniu més de 45–50 anys i mai no us heu explorat el còlon, cal consultar: tenir hemorroides no protegeix de tenir a més un pòlip.
Quan el sagnat sigui persistent o recurrent, quan hi hagi senyals d'alarma (canvi del ritme intestinal, pèrdua de pes, anèmia, antecedents familiars), davant de qualsevol rectorràgia no explicada a partir dels 45–50 anys, i sempre després d'un test de sang oculta en femta positiu.
No: són complementaris. El test de cribratge detecta sang no visible i selecciona qui cal explorar; la colonoscòpia és la prova diagnòstica que permet veure el còlon, biopsiar i extirpar pòlips. Un test positiu s'ha de seguir sempre d'una colonoscòpia.